Дисплазия тазобедренных суставов - протокол диагностики

Раздел о детях с рождения до года: вопросы ухода, грудного вскармливания, ввода прикорма
Аватар пользователя
Малыш
Администратор
Сообщений: 138
Зарегистрирован: 13 дек 2009, 07:08

Дисплазия тазобедренных суставов - протокол диагностики

Сообщение Малыш » 23 янв 2017, 11:17

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
26.07.2006 N 521


ПРОТОКОЛ
діагностики та лікування дисплазії
кульшових суглобів та вродженого звиху стегна


Код Q68 (за МКХ-10)

Класифікація:

1. Предзвих стегна - клінічно, сонографічно та рентгенологічно визначає порушення формування кульшового суглобу, але без порушення співвідношень між суглобовими поверхнями.

2. Підзвих стегна - незначне зміщення головки стегна внаслідок вальгусної деформації шийки та антеторсії. Головка не виходить за межу лімбуса. Існує первинний та вторинний підзвих (зберігається після вправлення головки стегна).

3. Звих стегна - головка розташована поза впадиною. Розрізняють в залежності від напрямку дислокації:
- боковий або передньо-боковий;
- надацетабулярний;
- клубовий.

Діагностика:

1. В анамнезі матері: спадковість, аномалії розвитку матки, несприятливий перебіг вагітності (загроза переривання, інфекційні захворювання, прийом ліків, сіднична передлога, поперечне положення, багатоплідна вагітність, маловоддя та багатоводдя), патологічний перебіг пологів.

2. Дані огляду:
- симптом Ортолані;
- обмеження відведення стегон (в нормі у новонародженого 90 град., в 1 міс. - 80 град., до кінця 1 року - 60 град.);
- асиметрія шкірних складок (сідничних, стегнових, асиметрія статевої щілини);
- симптом Пательсона;
- зовнішня ротація стегна;
- вкорочення кінцівки.

3. Дані сонографічного обстеження.
Кульшовий суглоб вважається зрілим,якщо кут альфа > 60 град., а кут бета < 55 град. Дисплазія:
кут альфа 59 - 43 град, а кут бета > 55 град. Підзвих:кут альфа < 43 град., бета > 77 град. Звих - альфа < 43 град., а кут бета > 77 град.

4. Дані рентгенографії.
Рентгенограма виконується у віці 3 місяців. Кут скошеності даху вертлугової западини в нормі дорівнює у віці 3 місяців 25,0 +- 3,5 град., у 24 міс. - 18,0 +- 3,5 град., дистанція h в нормі становить 8-10 мм, дистанція d не більше 4 мм, лінія Шентона в нормі правильної дугоподібної форми. Враховується наявність та розміри ядер окостеніння голівок стегнових кісток (з'являється у віці 3-5 міс.).
Збільшення значення ацетабулярного індексу вище вікової норми, зменшення дистанції h та збільшення дистанції d є ознаками дисплазії кульшового суглобу.

5. Лікування вродженого звиху стегна.
Консервативне лікування:
- максимально ранній початок лікування забезпечує кращі результати;
- симптом Ортолані позитивний у віці до 6 місяців (свідчить про можливість розташування голівки у вертлуговій западині) - лікування розпочинають з фіксації ніжок у стременах Павліка, а потім продовжують в апараті Гневковського;
- симптом Ортолані негативний, лікування починають з фіксації у стременах Павліка строком на 2 тижні. Якщо вправлення досягнуто, то лікування продовжують в апараті Гневковського;
- після 2 тижнів лікування у стременах звих не вправився, то лікування продовжують шляхом накладання функціонального лейкопластирного витягання;
- у віці старше 6 місяців лікування вродженого звиху стегна починається з лейкопластирного витягання. На рентгенограмі після досягнення кута відведення стегон 180 град., голівки стегон повинні знаходитись на рівні триангулярного хрящу, що являється ознакою вправлення звиху. Голівка стегна пальпаторно повинна
визначатись в ділянці скарповського трикутника;
- якщо в ході лікування шляхом функціонального лейкопластирного витягання вправлення звиху досягнути неможливо, то виконують закрите вправлення звиху стегна під загальним знеболенням та фіксацію в гіпсовій пов'язці за Лоренсом.
Обов'язково виконують рентгеноконтроль в гіпсі;
- лікування вродженого звиху стегна вважається закінченим після отримання задовільних даних рентгенограми;
- лікування вродженого звиху стегна та дисплазії кульшових суглобів на всіх етапах проводиться сумісно з педіатром, невропатологом та фізіотерапевтом.
Дітям призначають масаж, ЛФК, електрофорез із хлористим кальцієм, кокарбоксилазою та вітаміном C на ділянку кульшових суглобів, ультрафіолетове опромінення, препарати вітаміну Д.

Хірургічне лікування:
Хірургічне лікування застосовують по досягненню дитиною віку 1 року.

Показання для хірургічного лікування вродженого звиху стегна:
- відсутність можливості закритого вправлення звиху стегна (високий звих, виражена антеторсія та вальгусна деформація шийки, значний ступінь недорозвинення западини);
- релюксація після закритого вправлення;
- встановлення діагнозу звиху у віці старше 2 років.

Типи оперативних втручань:
- відкрите вправлення звиху стегна;
- відкрите вправлення, що супроводжується реконструкцією проксимального відділу стегна та даху вертлугової западини (операція за Солтером, Хіарі, Пембертоном, девальгізуючі деротаційні остеотомії);
- паліативні операції.
Дитина з вродженим звихом стегна знаходиться на диспансерному обліку до 16 років.

Директор Департаменту Р.О.Моісеєнко

Аватар пользователя
Малыш
Администратор
Сообщений: 138
Зарегистрирован: 13 дек 2009, 07:08

Re: Дисплазия тазобедренных суставов - протокол диагностики

Сообщение Малыш » 23 янв 2017, 11:18

Изображение


Вернуться в «Вырастаем из пеленок, встаем на ножки»

Кто сейчас на форуме

Количество пользователей, которые сейчас просматривают этот форум: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость